Inschrijfformulier De Rijk Dance Masters,
seizoen 2012-2013
 

Persoonlijke gegevens:
 
M/V :  
Voornaam :  
Achternaam :  
Straat + Huisnr :  
Postcode :  
Woonplaats :  
Telefoonnummer :  
Mobiel :  
E-mail :  
Geboortedatum :   dd-mm-jjjj
 
Ik schrijf me in: Alleen    Als Paar (vul dan ook gegevens partner in)
 
 
Persoonlijke gegevens partner (indien van toepassing):
 
M/V :  
Voornaam :  
Achternaam :  
Straat + Huisnr :  
Postcode :  
Woonplaats :  
Telefoonnummer:  
Mobiel :  
E-mail :  
Geboortedatum :    dd-mm-jjjj
 
Dansschool :  
Danscursus :  
Lesdag :  
Tijdstip :  
   
Extra cursus :  
Lesdag :  
Tijdstip :  
   
   
  Kijk voor uw keuze ook in het Lesrooster Nieuwegein of
  als uw dansschool Utrecht is in het Lesrooster Utrecht.
   
Opmerkingen :  
 
 

Betaling:       

  Ik machtig De Rijk Dance Masters B.V. de contributie automatisch te incasseren van mijn rekening
  Ik betaal het volledige bedrag aan contributie contant op de eerste les
 
 

Machtiging:
Ik machtig De Rijk Dance Masters B.V. om na de eerste les het bedrag aan contributie te incasseren van:
 
Rekeningnr :  
t.n.v :  
Woonplaats :  
Ik betaal :
  In één keer  In termijnen  
 
Bij betaling in termijnen is het contributiebedrag hoger. Voor de termijn bedragen kijkt u bij de Lesgelden.
   Ik ga akkoord met deze machtiging.
 
 

Algemene Voorwaarden:
Om verder te gaan en uw inschrijving te bevestigen, dient u akkoord te gaan met onze Algemene Voorwaarden.
   Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee niet akkoord.
   Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.